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颈淋巴结结核的外科治疗_基础医学_医学与健康_专业信息

浏览 149次 来源:【jake推荐】 作者:-=Jake=-    时间:2021-01-11 13:00:58
[摘要] 【摘要】目的:探讨颈部淋巴结结核的手术疗效及手术治疗时机的选择。本组均术后经病理学检查确诊,术后未出现面神经、副神经及胸导管损伤的并发症。病是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变,多发于颈部。药物治疗的基础上,根据淋巴结结核的分型,采取不同的手术方案,取得良好效果。

龙源期刊网颈椎淋巴结结核的外科治疗:王宗江到智勇来源:《中西医结合心血管电子杂志》 2014年04期摘要目的:评价颈淋巴结结核的外科治疗及手术时机。方法:对102例颈淋巴结结核患者行局部清创加局部淋巴结清创术88例(结节型17例,脓肿型50例,结节性脓肿转变为脓肿型21例),切开引流加局部刮擦病灶14所有病例均为溃疡型。结果:4例行清创+局部淋巴结清创术复发,其中2例由结节性转变为脓肿型,2例脓肿型,无结节性或溃疡性复发,住院8〜31天。结论:结节型和窦形成是颈淋巴结结核手术的最佳时机。在确定类型的基础上,不同类型的病例应采用不同的手术方法。 [关键词]脖子;淋巴结结核手术颈部淋巴结结核是最常见的肺外结核[1],它是一种在外周淋巴系统中发生的结核分枝杆菌的慢性感染。在早期阶段,可以看到肿大的淋巴结很硬。随着疾病的进展,淋巴结附着在皮肤和周围组织上,合并成团块,最后形成脓肿和溃疡。颈部淋巴结结核的临床诊断相对容易,而组织病理学检查可以确诊。病理学大多显示肉芽肿性炎症,这是由上皮样细胞,Langhans巨细胞以及周围淋巴细胞的局部积累和少量反应性增殖引起的。它由成纤维细胞组成,并伴有干酪样坏死[2]。

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如果治疗不当,病变处的淋巴结可能出现干酪样坏死和液化,甚至形成冷脓肿。一旦破裂,窦或慢性溃疡将长时间不愈合,从而增加了患者的治疗时间和痛苦。 2009年7月至2014年1月,我院收治颈淋巴结结核102例。在抗结核药物治疗的前提下,确定分类并使用局部病灶去除加区域淋巴结转移。脓肿的切除,切开引流,局部病变和刮擦等治疗均具有良好的治疗效果。该报告如下。资料与方法一般资料:颈淋巴结结核102例,肺结核45例亚博电子竞技 ,其中男42例,女60例。年龄6个月至44岁,平均22.1岁,病程5天至2年,单侧淋巴结结核68例,双侧淋巴结结核54例。临床分类:结节型17例,淋巴结无痛增大,皮肤不发红,对周围组织无粘附,有时伴有轻度压痛和负性波动。彩色多普勒超声显示淋巴结肿大,回声减少,形状为椭圆或圆形,无回声或淋巴结的比例减少。在21例中,结节变成脓肿。皮肤可能伴有红肿现象,或者可能没有红肿现象。浅表淋巴结可能粘附在周围组织上,在液化过程中可能会感觉到起伏感。彩色多普勒超声显示淋巴结回声极低,甚至消失。脓肿型50例,冷性脓肿36例,热性脓肿14例。脓肿有时需要与化脓性淋巴结炎相似,并伴有皮肤温度升高,压痛等症状。彩色多普勒超声显示淋巴结明显增大,边界不清楚。形状不规则,内部回声不均匀。

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14例溃疡型,伴有窦形成,彩色多普勒超声显示肾小管低回声,有时呈条状皮肤延伸。治疗:①术前及术后治疗:术前常规行胸片,颈部彩色多普勒检查,红细胞沉降率检查等。通常,当红细胞沉降速率开始时,异烟肼(H),利福平(R),吡嗪酰胺(Z)和乙胺丁醇(E)的四联抗结核药物至少持续2周淋巴结核的治疗,并伴有混合感染,再加上喹诺酮类抗菌药物。当其降低至或低于30mm / h时,再次进行手术,并在术后9个月〜1.5年内继续使用抗结核药,化疗方案为2HRZE / 4HR。 ②手术治疗:对88例结节,结节转变为脓肿,脓肿的患者进行颈丛神经麻醉,清创术+局部淋巴结清创术,术中将病变的淋巴结在囊膜下完全清除,即即将受影响的所有淋巴结均应切除,结合彩色多普勒超声和术中条件,即凤凰体育平台 ,应在切口处用手探查所有肿大的淋巴结,并彻底去除淋巴结。当脓肿或粘连严重的淋巴结不能完全清除时,应使用刮除术。干净,不会遗漏任何东西,从而导致复发。由于它不是恶性肿瘤,因此淋巴结切除区域可以相对保守。脓肿切开引流并刮除局部病变14例。除鼻窦切除术外,还必须去除原发性淋巴结和区域性淋巴结,以免遗留下来。奶酪和肉芽状组织延长了敷料时间。结果本组所有患者术后均经病理检查确诊。术后无面神经,副神经和胸导管损伤的并发症。

术后随访6至60个月。其中yaboapp ,结节性脓肿型复发2例,脓肿型复发2例。复发后,再次手术,换药和抗结核药物治疗后均治愈。住院时间8〜31d,平均18.2d。对14例溃疡型患者进行脓肿切开引流,刮除局部病变,反复清创和换药后伤口愈合。讨论淋巴结是人体重要的免疫器官,是接受抗原刺激以产生免疫反应的地方。人体被病原体侵袭后,会引起淋巴结中淋巴细胞和组织细胞的反应性增殖。淋巴结结核是一种常见的结核病。它是由结核分枝杆菌引起的淋巴结疾病,主要在颈部。结核分枝杆菌可通过扁桃体和龋齿侵入宫颈淋巴结,某些继发于结核。它约占肺外淋巴结结核的80%至90%[3]。颈淋巴结结核是由于淋巴结包膜肿胀完整,药物不易进入淋巴系统,淋巴结坏死后不易排出。同时,它难以吸收,因此药物治疗后效果较慢[4]。在某些患者中淋巴结核的治疗,淋巴结液化并溃疡,并且窦口长时间无法愈合。本组病例在全身抗结核药物治疗的基础上,根据淋巴结结核的类型采取了不同的手术方案,取得了良好的效果。我们认为在手术中和手术后应注意:①术前应进行彩色多普勒检查,以确认病灶的大小分布,以便在手术过程中彻底清除病灶并防止深度淋巴结肿大。结节术后不易液化,切口漏水且不愈合。 ②手术中应明确淋巴结与重要神经,血管的关系,以免损伤颈动脉等重要器官。

③手术后更换敷料时,尽量使用刮匙除去较深的坏死物,并及时排脓。 ④肺结核常合并混合感染,应结合广谱高效抗生素联合抗结核治疗。 ⑤适当应用辅助治疗以提高免疫力。关于手术时机的选择,有必要根据患者的具体情况来掌握手术时机。我们的经验是:①用抗结核药物治疗2至4周; ②常规抗结核治疗后,应反复进行手术治疗。 ③颈部有多个淋巴结和核,进展迅速。即,在抗结核治疗的同时,淋巴结逐渐增加,甚至形成脓肿。早期手术可以有效控制疾病。 ④在鼻窦形成的初期,应换药。急诊手术不适合。减少渗出液后,应切除患病区域的鼻窦和淋巴结。在临床上,我们发现结节和溃疡类型可在手术治疗后的第一阶段stage愈yabo手机版 ,并且在形成冷脓肿时进行手术。

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老王
本文标签:淋巴,淋巴结核,浅表淋巴结肿大

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